[ 진통제 ] - 펜타닐

안녕하세요. 지식백과사전입니다. 오늘은 진통제 ' 펜타닐 ' 에대하여 알아보도록 하겠습니다.



[1] 개요
미국 질병관리본부의 새로운 추산에 따르면, 2017년 1월부터 2018년 1월까지 70,000명 이상의 사람들이 약물 과다복용으로 사망했으며 펜타닐로 인한 사망자는 그해에만 45%가 증가했다.[1]

뉴욕 타임즈

Fentanyl
강력한 마약성 진통제의 일종. 이 약물의 위력은 헤로인의 50-100배에 달하며 치사량은 0.002g[2]밖에 되지 않는다. 이러한 점 때문에 마약 이외에 살상 목적의 독극물로도 사용된다.

약물의 효과가 너무나 강력하기 때문에 본래 엄청난 고통으로 희망도 없이 죽을 날만 기다리는 말기 암환자나 복합부위 통증 증후군(CRPS), 대형 수술용 진통제로 사용되었으나 의사들과 제약회사의 오처방으로 인해 수많은 오남용자와 사망자를 낳았다. 여기에 간단한 제법과 중독성에 주목한 중국인들이 이 약물의 마약적 상업성을 파악하고 미국과 영국, 캐나다의 암시장에 팔아대기 시작했고## 길거리에 약물이 나돌기 시작하면서 2010년대 이후 현재까지도 북미를 중심으로 최악의 약물 위기를 일으키고 있다.

한국에서도 의사의 처방하에 유통되고 있으나 오남용 문제가 발생하고 있다



[2] 역사
1959년에 얀센제약[3]의 창업자 폴 얀센이 펜타닐을 발명한 이후 1960년대부터 주사약으로 사용되었고 이 약물은 당시 인류 역사상 가장 강력한 마약성 진통제였다. 1981년에 얀센제약의 특허가 만료되자 제네릭으로 풀렸고 제약회사라면 어느 누구나 만들 수 있게 되었다. 그러자 미국에서 다국적 제약회사들은 이 약물을 팔기 위해 의사들에게 뇌물을 주어 로비하기 시작했으며[4] 대중들을 상대하는 광고로 위험성을 낮춰서 발표했다.

세계 최초로 펜타닐 중독 문제를 예견한 윌리엄 레너드 피커드(William Leonard Pickard(1945~))

윌리엄 레너드 피커드는 하버드 대학교를 졸업하고 연구원으로 재직하다 미국에서 오피오이드를 몰아내기 위한 '사회운동'으로 20억 명이 투약할 수 있는 LSD를 생산해 가석방 없는 2번의 종신형을 받았다. 참고로 2020년 7월 27일, 고령의 나이, 정신상태, 마약성 진통제에 대한 공헌이 인정되어 석방되었다.

일반 대중들은 펜타닐에 대해 잘 알지 못했고 약물의 위험성에 대해 아는 사람은 극소수의 화학, 의학, 중독전문가와 미국 식약청(FDA)뿐이었다. 이들은 TIRF-REMS라는 펜타닐 규제안을 만들었지만 규제의 관리를 멕케슨 코퍼레이션(McKesson Corporation)이라는 제약 유통회사에게 맡겼고, 당연히 이들 제약회사들은 금전논리에 의하여 규제를 쓸모없게 만들어버렸다.

이 때문에 본래 이 진통제를 처방받아야 하는 복합부위 통증 증후군(CRPS) 환자나 말기 암 환자, 절단 환자, 분만시 등의 무통주사(소량) 등 끔찍한 고통을 겪는 사람들 말고도 가벼운 통증을 느끼는 사람에게도 처방되어 수십만 명의 중독자가 발생하였다.



[3] 효과
진통효과는 모르핀의 약 200배, 헤로인의 100배 정도로 극히 적은 양으로도 강력한 진통효과를 가지고 있으며, 가루 또는 패치형태로 유통되기에 휴대가 간편하고 사용도 쉽다. 펜타닐 패치 외에도 액틱같이 사탕처럼 녹여 먹는 스타일도 있는데, 갑자기 심한 통증을 느끼는 환자에게 유용하다. 방송에서 CRPS 환자들이 막대사탕처럼 물고 있는 것은 십중팔구 이 약. 펜타닐이 대단히 강한 진통제라 200~1600 마이크로그람 단위로 제재된다. 이 정도 양도 이미 다른 마약성 진통제를 장복하여 마약성 진통제에 적응된 사람에게 처방된다. 처음부터 펜타닐이 빠른 속도로 구강 점막을 통해 투입될 경우 상당히 위험하기 때문이다. 이렇게 모르핀이나 헤로인보다 훨씬 적은 양으로 효과가 월등히 강력한 이유는 분자가 극성이 약하고 지방에 잘 녹기 때문에 뇌와 혈관 사이의 혈뇌장벽을 극성 분자인 모르핀보다 훨씬 빠르고 쉽게 통과할 수 있기 때문이다.

극심한 통증으로 일상적인 생활이 힘든 사람을 위해 만들어진 약물이며, 의사의 처방을 통해 처방받고 사용 시에도 지속적인 주의를 요한다. 호스피스 병동에서는 모르핀이나 옥시코돈, 히드로모르폰같은 모르핀계 약물과 더불어 가장 많이 쓰이는 마약성 진통제이다. 코데인/트라마돌/타펜타돌 -> 모르핀/옥시코돈/펜타닐 순으로 단계를 거쳐 통증을 조절하는 것이 정석처럼 여겨졌으나, 요즘은 당장 환자의 통증 조절을 중요시하는 쪽으로 바뀌면서 처음부터 강한 마약성 진통제를 주기도 한다. 노련한 호스피스 의사가 상재하는 병원에서는 호스피스 환자들의 90%에서 만족할 만한 통증 조절이 가능한 것으로 되어있다. 병원만 제대로 찾아간다면, 말기 암 환자의 통증 관리가 어렵다는 이야기는 조금 철이 지난 이야기인 것."

255);">[5][6] 말기 암 환자들이 적극적 안락사를 요구하는 이유도 이런 초강력 진통제가 없다면 고통에서 벗어날 수가 없기 때문이다.



[4] 위험성
의사가 처방한 적정량이 아닌 패치를 한 장 더 붙인다 하는 식으로 용법, 용량을 남용했다가는 진통제가 아니라 자살약물로 작용하게 된다고 봐도 될 정도로 위험하다. 불법유통되는 약물의 경우 제품마다 흡수율이 다르고(그것도 시간당 몇 μg 수준의 차이로 제품이 갈리는), 치사량이 매우 작기 때문에 이렇게 제조, 처방되는 약물을 의사의 처방도 없이 사용하다간 정말 쉽게 요단강을 건너게 된다는 문제가 발생한다. 간단히 말해 100만분의 15~50 수준의 계량을 마약중독자들이 할 수가 있을 리가 없다. 보통 마약의 사용량이 g 단위로 포장된다면 이쪽은 100만분의 몇g 수준이다. 패치형태로 유통되는 경우가 많아서 설명서나 포장지가 없으면 얼만큼 흡수될지 아무도 모른다. 허가된 제약회사에서 제조된 정상적인 의료용 패치는 물에 젖는 걸론 흡수량의 변화가 거의 생기지 않는다. 그렇지만 사우나, 전기장판같은 외부열원은 주의해야 한다.


1센트 동전과 치사량의 펜타닐(2mg)의 비교. 1센트 동전은 50원 주화보다 약간 작다. [7]
참고로 헤로인 1회 사용량이 5mg이다. 링크

그러므로, 죽거나 뇌손상으로 영구적인 후유증을 갖는 장애인이 될 가능성이 굉장히 높은 약물이다. 혹시나 해외에 나가서 펜타닐계 약물을 접하게 된다면 근처에도 가지 않는게 좋다.


지금까지 진통제 ' 펜타닐 ' 에대하여 알아보았습니다.
긴글 읽어주신 여러분께 감사드립니다.
저는 다음에 또 뵙겠습니다!